Básicamente, el dolor debajo del omóplato izquierdo por detrás es más característico de las personas del grupo de mayor edad, pero a menudo una enfermedad similar se manifiesta a una edad más temprana. La causa de los síntomas puede ser una postura incorrecta, factores hereditarios o lesiones deportivas. Las principales causas de dolor debajo del omóplato izquierdo por detrás deben considerarse con más detalle. Al fin y al cabo, esta molestia puede considerarse un buen motivo para acudir a un especialista.
El dolor debajo del omóplato izquierdo, que no es el único síntoma específico en el sentido clínico, es uno de los síntomas que pueden indicar diversas enfermedades. Evaluación oportuna y precisa de la naturaleza del dolor, su localización ayudará al médico a elegir la dirección correcta para los estudios de diagnóstico y brindar ayuda, a menudo con urgencia, con enfermedades cardíacas o gastrointestinales.
Causas de dolor debajo del omóplato izquierdo.
Una lista generalizada de causas de dolor debajo del omóplato izquierdo es la siguiente:
- Trastornos musculoesqueléticos:
- Osteocondrosis de la columna torácica o cervical.
- Lesión traumática de la escápula (lesión por compresión del nervio supraescapular).
- neuralgia intercostal.
- costilla rota
- Enfermedad de Sprengel (escápula alata) - escápula pterigoidea.
- Síndrome Miofascial.
- Enfermedades del sistema broncopulmonar:
- Neumonía del lado izquierdo.
- Pleuresía (seca, del lado izquierdo).
- Traqueobronquitis con disfunción autonómica.
- Bronquitis aguda.
- Absceso pulmonar izquierdo.
- enfermedades cardíacas:
- IHD - cardiopatía isquémica.
- Infarto de miocardio.
- pericarditis
- Angina de pecho (inestable, estable).
- Prolapso de la válvula mitral.
- Raro - aneurisma aórtico.
- Enfermedades del tracto gastrointestinal:
- YABZH (ulcus gastrica) - úlcera gástrica.
- Ulcus duodeni - úlcera duodenal.
- espasmo del esófago.
- GERD es una enfermedad de reflujo gaseoso.
- En raras ocasiones - exacerbación de la pancreatitis.
- Un factor psicógeno que provoca VSD es la distonía vegetativo-vascular con dolor reflejado en el lado izquierdo de la espalda.
Las causas típicas de dolor debajo del omóplato izquierdo en términos de prevalencia son:
- Osteocondrosis cervical, que se manifiesta con mayor frecuencia como dolor unilateral en el extremo inferior del hueso occipital, la parte posterior de la cabeza. El dolor es de naturaleza dolorosa, se intensifica con los movimientos activos de la cabeza y se irradia constantemente debajo del omóplato hacia el brazo. Además, la osteocondrosis de la columna cervical se acompaña de mareos, entumecimiento y parestesia en las extremidades superiores.
- Neuralgia intercostal que se desarrolla como resultado de la osteocondrosis o por otras razones. La neuralgia se manifiesta por lumbago, dolor severo en el cinturón que se irradia hacia la derecha o hacia la izquierda, a menudo debajo del omóplato.
GU (úlcera gástrica). El síntoma es principalmente estacional, depende del factor dietético y se caracteriza por dolor paroxístico e irradiado, clasificado en la práctica clínica de la siguiente manera:
- Un síntoma de dolor de hambre que se desarrolla después de mucho tiempo (6-8 horas) después de comer.
- Un síntoma temprano de dolor que se desarrolla inmediatamente después de comer puede reflejarse en la espalda, debajo del omóplato y desaparecer después de vaciar el contenido del estómago.
- Síntoma de dolor tardío que aparece 2-3 horas después de comer.
- Síntoma nocturno caracterizado por dolor que se irradia debajo del omóplato.
El dolor en YABZH puede disminuir después de vomitar o tomar medicamentos.
Síntomas de dolor debajo del omóplato izquierdo.
Los signos y síntomas de dolor en la parte inferior del omóplato se deben a tales mecanismos patogénicos:
- Dolor en el cinturón localizado en un lado. Este síntoma es permanente, con menos frecuencia, paroxístico, el dolor puede aumentar con la respiración profunda, dificultad para respirar, tos y movimiento. El síntoma se debe a la propagación del impulso doloroso a lo largo del sitio de los espacios musculares intercostales, la aponeurosis.
- Dolores ardientes con parestesia causados por la transmisión de un impulso a lo largo del sitio del tronco nervioso, ramas nerviosas. El dolor se refleja en la región del corazón, en la espalda, en la zona lumbar o debajo del omóplato.
- Aumento del dolor que se irradia debajo del omóplato hacia el brazo asociado con hipertonicidad del hombro, el omóplato y los músculos de la espalda.
El síntoma de dolor debajo del omóplato izquierdo puede parecer que puede variar desde un dolor soportable hasta un dolor agudo, ardiente y cortante. Hay ciertas quejas típicas de los pacientes sobre el dolor debajo del omóplato izquierdo:
- Dolor agudo en la espalda izquierda debajo del omóplato, la sensación de dolor aumenta al girar, moverse y disminuye con el reposo.
- Sensación cortante en el lado izquierdo, que se extiende entre los omoplatos.
- Dolor sordo y doloroso debajo del omóplato izquierdo, que se siente al levantar el(los) brazo(s). El dolor está asociado con una postura específica.
- Dolor tirante, el síntoma se extiende por debajo del omóplato izquierdo hasta la parte inferior de la espalda. El dolor es permanente y no se alivia con medicamentos para el corazón.
Los síntomas, manifestaciones de dolor debajo del omóplato izquierdo, según los signos etiológicos, se pueden combinar de la siguiente manera:
| Enfermedades del corazón: cardiopatía isquémica, infarto de miocardio, angina de pecho | El dolor comienza en la región retroesternal (con menos frecuencia en el medio de la espalda) y se refleja en el lado izquierdo: brazo, mandíbula, debajo del omóplato, espalda. El dolor se propaga en la naturaleza, provoca una sensación de opresión, ardor |
| Aneurisma disecante - aneurisma aórtico | El síntoma de dolor se caracteriza por una constante, creciente, acompañada de sensaciones agudas y punzantes en el lado izquierdo de la espalda debajo del omóplato. El dolor se desarrolla muy rápidamente y es un síntoma potencialmente mortal. |
| Pericarditis - pericarditis | Reflejado en el lado izquierdo, el dolor disminuye en reposo, sentado, inclinado hacia adelante. |
| Pleuritis - pleuresía | Un síntoma de dolor agudo y punzante, cuya intensidad depende de la profundidad de la respiración. El dolor se siente como un hormigueo debajo del omóplato, con una respiración profunda, como cortante, fuerte, penetrante. |
| Neumonía del lado izquierdo | El dolor no es intenso, doloroso, transitorio, puede aumentar con el movimiento, la respiración profunda, el dolor se refleja debajo de la escápula como un "punto" localizado. |
| Osteocondrosis cervical | Dolor, dolor tirante, aumento estático o después del esfuerzo físico, el síntoma del dolor puede reflejarse hacia la izquierda, incluso debajo del omóplato. El dolor, a diferencia del dolor cardíaco, no se detiene con medicamentos para el corazón. |
| Procesos ulcerosos en el tracto gastrointestinal. | El dolor es intenso, a menudo insoportable. Con una perforación en la zona del corazón del estómago, el dolor se refleja hacia la izquierda en la parte superior de la espalda. El síntoma de dolor en la etapa inicial del proceso desaparece después de vomitar. |
Dolor debajo del omóplato izquierdo
El dolor a la izquierda en la parte inferior del omóplato puede ir acompañado de tales enfermedades:
- Proceso ulcerativo en el tracto gastrointestinal. Por regla general, el síntoma de dolor aumenta gradualmente en el caso de una enfermedad crónica y rápidamente en el caso de una exacerbación o perforación. El cinturón de dolor que se dispara puede disminuir después de que los alimentos se evacuen en los intestinos o con la ayuda de los vómitos.
- Dolor neurogénico, VVD (distonía vascular vegetativa). El síntoma de dolor se siente como opresión, presión, extendiéndose hacia la izquierda, a menudo debajo del omóplato. VVD también se caracteriza por funciones respiratorias deterioradas, aumento de la sudoración, temblores en las manos, sensación de convulsiones, coma en la garganta, sensación de ansiedad, pánico.
- El dolor en el lado izquierdo debajo del omóplato puede ir acompañado del desarrollo de un infarto de miocardio, que a menudo se siente como otro ataque de enfermedad de la arteria coronaria, angina de pecho. Un síntoma de dolor, por regla general, comienza a desarrollarse en la zona retroesternal, con menos frecuencia desde atrás, se irradia hacia el lado izquierdo, se "derrama" y causa una sensación de ardor.
- Osteocondrosis cervical, con menos frecuencia osteocondrosis de la región torácica. Esta enfermedad se acompaña de un síntoma doloroso característico pero tolerable, que puede intensificarse con el aumento del estrés, incluida la estática.
Cabe señalar que para un cuadro clínico preciso es muy importante describir las sensaciones y la naturaleza de los síntomas del dolor, que pueden ser los siguientes:
El dolor se irradia debajo del omóplato izquierdo.
La descripción de tal síntoma es una característica típica del dolor referido, cuya fuente patológica puede estar bastante alejada del sitio del dolor. El dolor ocurre con mayor frecuencia con enfermedades del estómago y el corazón debajo del omóplato izquierdo. La zona cardíaca del estómago, al sufrir un proceso inflamatorio o erosivo, a menudo se manifiesta como un dolor reflejado hacia la izquierda. No es difícil para un médico experimentado determinar con precisión la fuente principal del dolor de acuerdo con el esquema de diagnóstico de Zakharyin-Gedd o Gaava-Luvsan. Estos métodos están diseñados para diferenciar los signos clínicos del dolor referido según la transmisión específica de impulsos a lo largo de la vía autonómica del sistema nervioso a las áreas sintomáticas.
Ardor debajo del omóplato
Esta es una señal de una neuralgia intercostal desarrollada, un proceso prolongado de deformación en la columna vertebral. Sin embargo, la sensación de dolor ardiente es más característica de un ataque de angina y de una afección más grave y potencialmente mortal: el infarto de miocardio.
Dolor constante debajo del omóplato izquierdo
El dolor constante debajo del omóplato izquierdo, causado por neumonía, puede desaparecer en una posición horizontal cuando el cuerpo se gira hacia el lado sano.
El dolor debajo del omóplato izquierdo y la tos indican una posible neumonía del lado izquierdo, que también se manifiesta por los siguientes síntomas:
- Tos seca, raramente húmeda. El síntoma más específico, además del dolor debajo del omóplato izquierdo, es la presencia de pus o sangre en el esputo. Incluso un alta única de este tipo debe provocar un examen inmediato y el inicio del tratamiento.
- Temperatura corporal subfebril que rara vez se eleva. La hipertermia es característica de la etapa de exacerbación de la neumonía.
- Dolor que se irradia al pulmón afectado. El síntoma de dolor se intensifica con la inhalación profunda, la respiración frecuente, el esfuerzo, la tos. El tejido pulmonar no está dotado de receptores del dolor, solo se encuentran en la pleura, por lo que cualquier síntoma pulmonar doloroso puede interpretarse como un signo de pleuresía. Es necesario diferenciar tales síntomas con un posible proceso de deformación en la columna cervical.
- Dificultad para respirar, dificultad para respirar, respiración superficial y rápida.
Dolor lancinante debajo del omóplato izquierdo
El dolor debajo del omóplato izquierdo por detrás es un síntoma de dolor localizado en la espalda. En la práctica clínica, tales manifestaciones se denominan dolor torácico costal de la escápula o dolor vertebrogénico. Aquí se explica cómo distinguir el dolor debajo del omóplato izquierdo por detrás de una enfermedad cardíaca:
| síntoma | Cardiopatía isquémica (cardialgia) | dolor vertebral |
| descripción del dolor | Empujando, comprimiendo, sobre todo en la zona retroesternal, con reflejo a la izquierda. Acompañado de miedo | Picazón, presión, ardor sin miedo, taquicardia |
| frecuencia del dolor | A corto plazo, paroxística (varios minutos, rara vez hasta media hora) | Rara vez: a corto plazo, más a menudo varias horas, posiblemente días |
| cambio de postura | No afecta la naturaleza del dolor. | Las influencias pueden aumentar o minimizar el síntoma de dolor. |
| Influencia de la actividad física | Preocupación, el dolor puede disminuir con el descanso. | El dolor puede persistir en reposo y desaparecer después del esfuerzo físico a medida que cambia la tensión muscular estática. |
| La influencia de las drogas | El dolor se alivia con medicamentos para el corazón. | El dolor se alivia con antiespasmódicos y analgésicos. Los nitratos (medicamentos para el corazón) no afectan la naturaleza del dolor. |
| Efectos de la terapia manual | Prácticamente sin efecto | Alivio significativo al liberar las raíces nerviosas comprimidas |
Dolor presivo debajo del omóplato izquierdo
Este es un signo del desarrollo de osteocondrosis, un posible inicio de un ataque de enfermedad de la arteria coronaria, así como una indicación de una exacerbación de la distonía vegetativo-vascular. El dolor opresivo debajo del omóplato izquierdo, que se siente como si estallase, ardiese, requiere atención médica inmediata y alivio del ataque, ya que lo más probable es que esté relacionado con la angina o una afección previa al infarto. El dolor opresivo debajo del omóplato izquierdo también puede indicar una crisis vegetativa-vascular, que es muy similar al dolor cardíaco en sus síntomas, pero no se detiene con medicamentos para el corazón, pero puede tratarse con sedantes o tranquilizantes. La VSD también se caracteriza por la falta de una relación causal entre el dolor y la actividad física y el estrés, mientras que la enfermedad de las arterias coronarias puede verse exacerbada por el sobreesfuerzo y el trabajo intenso.
Dolor punzante debajo del omóplato izquierdo
Lo más probable es que esta sea una manifestación de una protuberancia del lado izquierdo del disco intervertebral de la columna cervical o torácica. Además del hecho de que una hernia de disco se manifiesta como un dolor punzante debajo del omóplato izquierdo, se acompaña de dolor de cabeza, presión arterial inestable, mareos, parestesia en la mano izquierda. También puede lastimar el hombro izquierdo, toda la mitad izquierda de la espalda hasta la zona lumbar. Las protuberancias se detectan mediante resonancia magnética, radiografía. La pulsación debajo de la escápula puede ser un síntoma de una disección aórtica incipiente. El aneurisma aórtico es una afección potencialmente mortal, cuya ruptura requiere atención médica casi inmediata, lo que no siempre es posible, por lo que cualquier dolor palpitante reflejado en la espalda, en el área de los omóplatos, la razón para un aneurisma aórtico se debe realizar una investigación exhaustiva y la neutralización de la causa del síntoma.
Dolor repentino debajo del omóplato izquierdo
Puede estar relacionado con la compresión, . Lesión del nervio supraescapular. Tal lesión se manifiesta por un dolor repentino y agudo en la parte inferior del omóplato, el síntoma del dolor puede extenderse a lo largo del hombro y afectar las funciones motoras del brazo. El dolor repentino debajo del omóplato izquierdo también indica una radiculopatía, en la que las raíces nerviosas se lesionan cuando los discos intervertebrales de la columna cervical, más raramente la columna torácica, se desplazan hacia el lado izquierdo. Este es un signo secundario que es el resultado de la presión crónica sobre las terminaciones nerviosas de osteofitos, tejido articular prolapsado. Un proceso degenerativo largo suele ir acompañado de dolor persistente, pero una exacerbación repentina puede ser causada por la aparición de una hernia intervertebral o una inflamación severa en la zona de desplazamiento. En muy raras ocasiones, el dolor repentino en el omóplato izquierdo puede ser un síntoma de un pulmón izquierdo colapsado (neumotórax). Tales casos no son comunes en la práctica clínica, pero el dolor punzante repentino con dificultad para respirar y mareos son motivos para llamar a la sala de emergencias.
Dolor lancinante debajo del omóplato izquierdo
Puede señalar un ataque de angina de pecho, que "comienza" en la zona retroesternal y se manifiesta en un dolor reflejado en el lado izquierdo. El dolor en la angina de pecho se caracteriza por ser agudo, opresivo, opresivo, el síntoma puede estar en reposo y después de tomar Ciertos medicamentos desaparecen: validol, nitroglicerina y otros medicamentos que activan el suministro de sangre coronaria. Además, el dolor agudo debajo del omóplato izquierdo puede ser causado por una protuberancia del lado izquierdo del disco intervertebral, el síntoma se alivia con el movimiento, cambiando el posición del cuerpo, es decir, cambiar la posición de la columna vertebral o las costillas, agravado.
Dolor tironeante debajo del omóplato izquierdo
La naturaleza dolorosa del dolor indica un proceso crónico y prolongado que provoca un síntoma. En la mayoría de los casos, los dolores dolorosos se asocian con la osteocondrosis de la columna cervical, así como con enfermedades cardíacas crónicas: miocarditis, pericarditis. El dolor doloroso debajo del omóplato izquierdo con inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) es inestable, puede desencadenarse por exceso de trabajo, fatiga, estrés y se acompaña de dificultad para respirar, palidez de la piel, malestar general, náuseas.
Dolor sordo debajo del omóplato izquierdo
La mayoría de las veces se asocia con el desarrollo de osteocondrosis cervical o torácica. El inicio de la enfermedad se caracteriza por un dolor débil implícito que se irradia hacia la lesión de la raíz. Las sensaciones que se desvanecen periódicamente en el período inicial realmente no molestan a una persona, ya que son bastante tolerables, además, el dolor puede desaparecer después de calentar, masajear, bañarse en un baño tibio.
Dolor intenso debajo del omóplato izquierdo
Esta es una razón para buscar atención médica inmediata, ya que una señal de dolor fuerte no es típica de la zona de la escápula y, por lo tanto, presagia una afección grave y potencialmente amenazante. Un dolor severo debajo del omóplato izquierdo, en el mejor de los casos, puede indicar una neuralgia intercostal, pero una causa más alarmante puede ser una úlcera de estómago o una condición previa al infarto, un ataque al corazón. En una situación en la que el síntoma está asociado con PUD (úlcera estomacal), una persona experimenta un dolor tan intenso que no puede moverse, presionando sus brazos o piernas sobre el área enferma.
Dolor lancinante debajo del omóplato izquierdo
Puede ser un signo de neuralgia intercostal, en este caso, la neuropatía se agrava con la palpación de la zona del dolor con una respiración profunda, cuando hay una sensación de que la respiración "comienza", la irritación de las terminaciones nerviosas, las raíces pueden ser permanentes, pero con mayor frecuencia agudos episódicos Dolor típico de la neuralgia, cuya intensidad disminuye en reposo o después del calentamiento, relajando la zona del dolor Además, un dolor agudo debajo del omóplato izquierdo es característico de la neumonía del lado izquierdo en el período agudo, cuando el paciente experimenta síntomas punzantes y cortantes en toda la mitad izquierda del tórax que se sienten, que se reflejan debajo del omóplato. La neumonía en la etapa aguda se acompaña de tos, lo que agrava el dolor, y también se puede liberar pus o sangre en el esputo. Con mucha menos frecuencia, el dolor se refleja en el lado izquierdo de la espalda en el área de la escápula durante la exacerbación. pancreatitis, que se caracteriza por dolor periférico espasmódico.
Dolor tironeante debajo del omóplato izquierdo
La mayoría de las veces se asocia con la conducción de impulsos de dolor a lo largo de los nervios intercostales y es causada por osteocondrosis cervical en la etapa inicial de desarrollo. La compresión constante de las raíces nerviosas conduce a dolores tolerables, dolorosos y tirantes debajo del hueso occipital, que pueden reflejarse en la zona izquierda o derecha de la espalda, los brazos.
Diagnóstico de dolor debajo del omóplato izquierdo.
Distinguir los síntomas del dolor torácico del lado izquierdo es extremadamente difícil porque el dolor no es específico y puede ser un signo de muchas enfermedades y afecciones, incluidas aquellas que requieren atención médica de emergencia. El diagnóstico de dolor debajo del omóplato izquierdo requiere medidas complejas, varios exámenes, pero su tarea principal es excluir condiciones tan amenazantes como úlcera péptica (úlcera gástrica), angina, condición previa al infarto e infarto de miocardio, ruptura de una aorta disecada. Para determinar con precisión la causa del síntoma, el diagnóstico de dolor debajo del omóplato izquierdo debe incluir las siguientes acciones:
- Interrogatorio y recopilación de antecedentes médicos, incluidos los hereditarios y ocupacionales. El paciente aprende cómo se relaciona el síntoma del dolor con la ingesta de alimentos, el estrés físico, estático, emocional, dónde se irradia el dolor, cómo se siente.
- Examen visual directo, oído y palpación. También es obligatoria la medición del pulso, la presión arterial, posiblemente la temperatura corporal.
- Se prescriben estudios de rayos X, a menudo en varias proyecciones, para aclarar la naturaleza de posibles patologías de la columna vertebral o del sistema broncopulmonar.
- Un electrocardiograma es obligatorio, mostrando los parámetros del corazón.
- Tal vez el nombramiento de CT, MRI. La tomografía computarizada es un método que ayuda a precisar la enfermedad que no se determina mediante rayos X.
- Si sospecha gastritis, reflujo gastroesofágico, GU, es posible prescribir fibrogastroduodenoscopia - FEGDS.
- CBC: el hemograma completo y el análisis de orina, posiblemente un análisis bioquímico del suero sanguíneo, son métodos de diagnóstico estándar para casi cualquier enfermedad.
Tratamiento del dolor debajo del omóplato izquierdo.
Las citas terapéuticas para el dolor torácico del lado izquierdo, el dolor en el extremo inferior de la escápula dependen directamente de los resultados del diagnóstico. El tratamiento primario para el dolor debajo del omóplato izquierdo solo se puede asociar con el alivio de una afección grave que pone en peligro la vida. Si una persona tiene enfermedad arterial coronaria crónica, tomar medicamentos para el corazón ayudará a aliviar las primeras sensaciones dolorosas. Si el dolor no desaparece en 5 a 10 minutos, se debe llamar a una ambulancia. El dolor agudo causado por la enfermedad de la úlcera péptica, la osteocondrosis o la hernia (hernia) se alivia mejor con la ayuda de un médico, y no solo. Por lo tanto, el tratamiento del dolor en el lado izquierdo es la aplicación del consejo médico y no el consejo de familiares, vecinos o conocidos. La automedicación a menudo tiene consecuencias tristes, especialmente cuando se trata de enfermedades del corazón.
La mayoría de las veces, un signo de dolor en la espalda, en los omóplatos, es un dolor de proyección refleja, cuya fuente está en otra zona. Por lo tanto, después de eliminar el dolor agudo, todas las medidas de diagnóstico deben llevarse a cabo en su totalidad. Por lo tanto, tratar el dolor en la parte inferior del omóplato izquierdo es tratar la condición subyacente que está causando un síntoma de dolor. Las citas terapéuticas para el dolor en la espalda, en el área de los omóplatos, pueden ser realizadas por tales médicos:
- traumatólogo
- vertebrólogo.
- Neurólogo.
- gastroenterólogo
- cardiólogo.
- Terapeuta.
- psicoterapeuta, psiquiatra.
El tratamiento del dolor en el área del omóplato izquierdo o derecho debe comenzar con una visita al médico local, quien realizará un examen inicial y determinará la dirección de la acción posterior. Además, todas las etapas del tratamiento son designadas por un especialista limitado después de recibir los resultados de un examen completo.
¿Cómo prevenir el dolor debajo del omóplato izquierdo?
Para prevenir un síntoma de dolor, es necesario descubrir su causa, entonces la prevención del dolor debajo del omóplato izquierdo será realmente efectiva.
Si una persona tiene angina, enfermedad de las arterias coronarias o ya ha tenido un infarto de miocardio, la mejor prevención del dolor debajo del omóplato izquierdo es el uso constante de medicamentos cardiológicos, actividad física suave, dieta y equilibrio psicoemocional.
Si el dolor es causado por un proceso de deformación progresiva en la columna vertebral, entonces la prevención del dolor debe consistir en un período prolongado de ejercicios terapéuticos especiales y tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
El dolor en la parte inferior del omóplato, provocado por enfermedades gastrointestinales, se previene con una dieta moderada y tomando antiácidos, medicamentos recetados. Además, YABZH depende mucho del estado psicoemocional, por lo que una actitud positiva, el dominio de las técnicas de relajación y las técnicas antiestrés ayudarán a evitar el dolor debajo del omóplato izquierdo.
Las medidas preventivas para prevenir los síntomas del dolor y el desarrollo de la enfermedad son, en principio, ante todo exámenes médicos regulares. Incluso si no hay signos perturbadores, dolor, vale la pena visitar a un médico y someterse a un examen preventivo para asegurarse de que no haya amenaza de dolor o enfermedad en el futuro cercano.